Лечение недостаточности трикуспидального клапана

1. >
2. Здоров'я >
3. Лечение недостаточности трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана – самый редкий порок сердца. Обычно он сочетается с другими клапанными пороками. За рубежом лечение недостаточности трикуспидального клапана обычно предполагает его реконструкцию. Изредка приходится прибегать к протезированию.

Недостаточность трикуспидального клапана бывает органической и функциональной. Это два разных заболевания, которые требуют различных подходов к лечению.

Функциональная недостаточность

Функциональная недостаточность развивается из-за расширения правого желудочка. Отверстие между ним и предсердием увеличивается. В итоге даже неповрежденные створки клапана не могут закрыть его полностью. Часто патология развивается на фоне клапанных пороков левой половины сердца.

Показания к операции:

● недостаточность 2 степени или 3 степени;
● недостаточность 1 степени в случае диаметра передней створки клапана больше 40 мм, появления симптомов или обнаружение признаков дисфункции правого желудочка и бессимптомных пациентов.

Для коррекции патологии проводят аннулопластику. Врач укрепляет фиброзное кольцо, чтобы створки клапана могли закрыть его полностью. Исторически первой операцией была шовная пластика. Но в развитых странах она применяется редко, так имеет множество недостатков. В Германии обычно делают пластику опорными кольцами. Она позволяет добиться лучшей функции правого желудочка, восстанавливает не только размеры, но и правильную форму атриовентрикулярного отверстия, а также обеспечивает минимальный риск рецидива недостаточности трикуспидального клапана.

Иногда одной только аннулопластики недостаточно для получения хороших результатов. Дополнительно врач может расширить переднюю створку клапана или сшить свободные края створок между собой.

В Германии аннулопластика опорными кольцами эффективна более чем у 92% пациентов. У большинства эффект сохраняется минимум 15 лет.

Органическая недостаточность

Органическая недостаточность трикуспидального клапана – это повреждение его створок. Оно может быть связано с инфекцией, ревматическим заболеванием или дегенеративным процессом. Варианты изменения створок могут быть разными: утолщение, избыточная ткань, перфорации (отверстия) и разрывы. Дополнительно повреждаются сухожильные нити и папиллярные мышцы: они удлиняются и разрываются, из-за чего створки клапана прогибаются назад, в правое предсердие.

Целью хирургической реконструкции является восстановление нормальной подвижности и смыкания створок. Врач может иссекать створки, сшивать их, накладывать заплаты. При разрыве хорд проводится их транслокация (перемещение) или протезирование.

Иногда клапан сильно поврежден, и его восстановление невозможно. В таком случае врач выполняет его протезирование. В основном устанавливаются биологические протезы. Это связано с тем, что:

● в позиции трикуспидального клапана биологические протезы изнашиваются медленнее, а операции по повторному протезированию требуются реже, чем после протезирования митрального клапана;
● в правой половине сердца тромбы образуются чаще, и даже постоянная антикоагулянтная терапия не всегда помогает предотвратить тромбоз механического протеза;
● большинство людей с трикуспидальными пороками – это пациенты пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

У молодых пациентов с высокой продолжительностью жизни биологический клапан со временем может деградировать. В этом случае требуется его замена. Стандартное лечение предусматривает выполнение повторной открытой операции. Но за рубежом также проводятся малоинвазивные процедуры по имплантации нового искусственного клапана внутрь ранее установленного протеза. Для доставки нового клапана используют эндоваскулярный (через кровеносные сосуды) доступ.

Куда обратиться

Вы можете пройти диагностику и сделать операцию при трикуспидальной недостаточности за границей, чтобы получить лучшие результаты. Специалисты компании Booking Health подберут для вас подходящую немецкую клинику для лечения сердечно-сосудистых заболеваний у детей или взрослых, и организуют поездку. На нашем портале можно сравнить цены и выгодно забронировать медицинскую программу. Пользуясь услугами Booking Health, вы не только можете получить помощь самого высокого уровня, но и экономите до 50% – стоимость операции снижается за счет отсутствия коэффициентов для иностранных пациентов.