13:25
Діти і туберкульоз: де найбільше хворих на Полтавщині та що необхідно знати
12 квітня 2018, 08:40 0
На Полтавщині за минулий рік 18 дітей та підлітків хворі на туберкульоз. Найбільш уразливі до хвороби малюки від народження до 3 років. Прямих ознак хвороби у дітей немає, тому діагноз встановити не так просто. Які симптоми мають насторожити, аби запідозрити туберкульоз, як лікують малечу та про особливості перебігу захворювання у дітей розповіла Надія Петрищева, дитячий фтизіатр із Полтави, завідувачка дитячого відділення обласного протитуберкульозного диспансеру.
Діти також хворіють на туберкульоз, однак у них все відбувається дещо інакше.
– Найбільш уразливі до хвороби малюки від народження до 3 років, – говорить Надія Петрищева. – Це пов’язано з особливостями анатомо-фізіологічного розвитку, незрілістю імунної системи, діти мають ферментопатії, вроджені патології легень та інші. Також мають значення неправильний догляд за дитиною та неналежне годування.
У зоні ризику діти з родин, де батьки зловживають алкоголем та наркотиками, де батьки ВІЛ-інфіковані.
За словами дитячого фтизіатра, найчастіше малюки і старші інфікуються в тубосередках, де хтось з батьків хворий на туберкульоз.
– Малюки до 3 років, як правило, живуть у родинах, не відвідують садки, не обстежуються. У нас є випадки в області, коли ми виявляли туберкульоз у дітей 9 місяців, півтора року тощо. Лише потім ми обстежували батьків і виявляли у матерів туберкульоз. Частіше за все (60-70%) діти заражаються від матерів, – констатує Надія Олександрівна.
Надія ПетрищеваЧому пізно виявляють хворих дітей?
У них немає БЦЖ, або щеплення є, а захист не сформувався (цьому багато причин), тобто захисту від туберкульозу вони не мали.
Частіше за все ми їх виявляємо лише за зверненнями, бо до 4 років пробу Манту (туберкулінову) не роблять.
– Туберкулінодіагностика – безальтернативний метод раннього виявлення туберкульозу для дітей 4-14 років, – підкреслила Надія Петрищева. – Були запропоновані інші методи, але вони себе не виправдали, тому це єдиний метод.
А от дітей до 4 років виявляють під час звернень до лікарів, такі діти часто хворіють, лежать у стаціонарах. Коли у педіатра чи сімейного лікаря виникає підозра, викликають на консультацію дитячого фтизіатра та проводять дообстеження.
– У дітей немає прямих ознак туберкульозу, лише проба Манту дає інформацію. Також допомагає рентген-діагностика. А головне – епіданамнез: чи не було контакту з хворим на туберкульоз.
Перші симптоми, які можуть наштовхнути на підозру туберкульозу у малюка – затримка розвитку, інтоксикація, субфебрильна температура, що ні з яким захворюванням не пов’язана. Кашель буде набагато пізніше. Кровохаркання у дітей не буває.
Лікувати хворих малюків складно, часто вони мають супутні недуги (рахіт, ферментопатії, ВІЛ). Лікують дітей у відділенні, тривалість – 6 місяців. Як правило, діти не виділяють паличку.
Нині існує новий метод – молекулярно-генетичний, який дозволяє протягом доби сказати, є в дитини туберкульоз чи ні, виділяє дитя її чи ні, а також визначити чутливість палички до рифампіцину (ліків від туберкульозу).
– Був у нас випадок, діагностували у дівчинки туберкульоз і в неї знайшли цю паличку саме молекулярно-генетичним методом і вияснили, що вона нечутлива до рифампіцину, – розповідає Надія Петрищева. – Виявилось, що мама дівчинки вже багато років хворіє мультирезистентним туберкульозом.
Найчастіше ніхто не каже, що він із контакту, якщо і знають, лікарям доводиться збирати цю інформацію по зернині. Так полтавські лікарі виявили дитину, якій треба було лікуватись 20 місяців, однак батьки не погоджуються на таке лікування.
– Є випадок, коли у районі виявили хворобу в 4-річної дитини. Гарно допомогла комп’ютерна діагностика легень, виявили туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів. Мама не погодилась з нашим діагнозом і поїхала в Київ. Добре, що є реєстр, куди заносять усіх хворих на туберкульоз. А в Києві на консультативному прийомі вияснили, що в цієї дівчинки і дідусь з бабусею хворі на туберкульоз, причому мультирезистентної форми. Тож дитина належить до 4-ої категорії ризику і лікувати треба від мультирезистентного. Батьки категорично відмовились від лікування, хоч ми туди виїздили мультикомандою: і лікарі, і благодійна організація «Світло надії», і райдержадміністрація.
Дівчинка не виділяє мікобактерії, інших не заразить, але сама може померти, якщо не лікувати.
Діти шкільного віку більш стійкі до хвороби, бо частіше бувають на свіжому повітрі, краще їдять. І форми туберкульозу вже дещо інакші, краще піддаються лікуванню.
Дорослий заражає шістьох, діти не виділяють паличку, але можуть померти
1/5 дітей, яких виявляють на Полтавщині, – із тубвогнищ.
У 2016 році було 10 дітей, а в 2017 році виявили ще 4. Ніби небагато, але ж відносно дитячого населення на 100 тисяч, то вийшло, що на 40% збільшилась захворюваність.
Один дорослий заражає 6-ох.
1) Родина.
2) Тісні непобутові контакти (під’їзд, навчальний заклад).
3) Працівники громадських закладів (були такі випадки в Полтаві та області, коли джерелом був хворий священик).
Підлітки – найбільш уразлива категорія серед дітей. У них перебудова організму, гормональні зміни, а також з’являються шкідливі звички. Усе це відбивається негативно на імунітеті підлітків.
– У них починається нерідко самостійне життя, навчання в училищах, коледжах, їдуть від батьків. Минулоріч удвічі збільшилась кількість підлітків, хворих на туберкульоз, – розповідає Надія Петрищева. – В одного виявили випадково, коли занедужав на запалення нирок. Страждає у нас Миргородський район (Хомутецький ветеринарно-технологічний коледж). Там щороку виявляємо 1-2 хворих на туберкульоз, хоча діти приїздять навчатись із різних районів, тож сказати, що це в самому коледжі така проблема, не можна.
У яких районах найчастіше фіксують туберкульоз у дітей
Миргородський
Полтава
Кременчук
Поодинокі випадки в інших районах.
– Недавно ми комісією дивились 113 дітей в інтернаті. Це нерідко тяжкі діти, серед них аутисти, сонячні діти з хворобою Дауна та багато інших. Хто їх удома буде годувати тричі на день гарячим, якщо більшість із багатодітних малозабезпечених родин? І до нас у дитячий диспансер вони надходять. Тому вважаю, що охоча б два місяці мають лікуватись у диспансері, отримуючи якісне харчування. Хоча євроінтеграція ж, тож діти можуть лікуватись амбулаторно, якщо не виділяють бактерію, – каже лікарка.
На результат лікування дуже впливає якісне харчування, хворі на туберкульоз мають більше споживати білків та жирів. Із білків будуються антитіла, які потім нас захищають.
Проба Манту
Надія Петрищева, дитячий фтизіатр, вважає, що мочити, а тим паче терти пробу Манту, не варто, бо це може призвести до неправильної інтерпретації результату.
– Тому пишемо, протягом 72 годин не мочити. Підшкірно роблять цю пробу. Права рука – для парного року, ліва – для непарного, бо шкіра зберігає пам’ять алергічну, ми ж ввели алерген.
Пробу роблять здоровій дитині, для цього мають отримати дозвіл від батьків, проводити має спеціально навчена медсестра, яка має сертифікат (він видається раз на рік).
Отже, полтавська лікарка вважає, що місце проби не варто мити, асептичними засобами не обробляти, не терти. Результат дивляться через 72 години, бо туберкулінова проба – реакція сповільненої дії.
– У нашому організмі є клітини лімфоцити, які пам’ятають, зустрічались вони чи ні з цією інфекцією, і от коли робимо пробу, ці лімфоцити сигналізують нам. Бувають і помилково позитивні та помилково негативні результати. Трапляється, що результат негативний, бо імунітет у дитини різко знизився і тому адекватної реакції ми не бачимо після проби. Почали лікувати дитину, минуло 3-4 місяці, знайшли туберкульозну паличку, а проба нам показувала, що негативна, – ділиться Надія Петрищева.
Після проби Манту міряють папулу, вона має вимірюватись прозорою лінійкою і бути 2-4 мм. Позитивною вважається вже з 5 мм. Але якщо там пухирці та інше, це сигнал про те, що організм треба дообстежити на туберкульоз.
Як вимірюють реакцію на пробу МантуОдин із методів профілактики туберкульозу – щеплення БЦЖ. Воно має проводитись у пологових будинках на 3-ій день після народження дитини.
– Усі здорові доношені діти отримують це щеплення, – зазначає фтизіатр. – Нині щеплюємо болгарським штамом БЦЖ.
Протипоказання до щеплення БЦЖ: мала вага (менше 3 кг), ферментопатії, шкірні та респіраторні захворювання, підвищена температура тіла, пологові травми. Таких дітей виписують на дільницю, за малям має спостерігати педіатр. За наказом, через 6 місяців йому мають зробити пробу Манту, якщо дитя не було щеплене до 2 місяців.
– Коли дитина набрала вагу, здорова, то до 2 місяців їй проводять щеплення БЦЖ за місцем проживання, – каже Надія Петрищева. Якщо після 2 місяців, то проводять пробу Манту і через 72 години дивляться результат. Якщо він негативний, дитину можна вакцинувати.
Якщо діти не мали щеплення і пізніше, то вакцинацію проводять у 7 років, але враховують протипоказання і алергічні реакції (до 7 років діти мають вже більше протипоказань: захворювання органів дихання, ревматизм, ревматоїдні артрити).
Кілька років тому на Полтавщині була вакцина БЦЖ виробництва Данії, батьки скаржились, що після щеплення діти мати тяжкі ускладнення. 2012-2013 років ці випадки замовчувались, але батьки на форумах та в соцмережах, у ЗМІ повідомляли про те, що вакцинація БЦЖ призводила навіть до оперативних втручань.
Петрищева пояснює, що вакцинація мала проводитись спеціальними персоналом, який цього навчений, адже це жива вакцина.
– Нам розповідали про випадок, коли порошок потрапив в очі медпрацівнику і від цього в людини туберкульоз очей, тому з вакцинами мають працювати лише певні медпрацівники. До того ж треба правильно відкривати ампулу, – розповідає дитячий фтизіатр. – Датську вакцину не можна струшувати, а от російську та болгарську можна і треба, бо якщо цього не зробити, то діти, яким першими зробили щеплення з цієї ампули, можуть отримати менше мікобактерій і знаку БЦЖ ми не матимемо, а ті, кого щеплять вакциною на дні ампули, можуть отримати ускладнення.
Вважають, що більша частина дитячого населення до 14 років вже інфікована, це не обов'язково означає, що ці люди занедужають на туберкульоз. Для ВІЛ-негативних людей ризик захворіти на туберкульоз – не більше 10%. Однак ризик значно зростає, якщо імунна система послаблюється іншим захворюванням. Про це йдеться у фільмі МОЗ про туберкульоз.
Загалом до туберкульозу сприйнятливі діти до 5 років, підлітки, вагітні, жінки після пологів та люди похилого віку.
Небезпека криється у краплях рідини, яка виділяється під час кашлю хворого на туберкульоз легень. Навіть підсихаючи, бактерія залишається небезпечною, вона ще глибше може проникнути в легені. І після того як хворий залишить приміщення кілька годин тому, заразитись туберкульозом можна. Інфекційні часточки заразні, поки залишаються в повітрі й не осідають. Провітрювання – дуже хороша звичка, вона сприяє зменшенню концентрації бактерій повітрі. Цим простим способом ви зменшуєте імовірність захворіти як на туберкульоз, так і на інші інфекційні захворювання.
Корисні адреси й телефони
Полтавський обласний клінічний протитуберкульозний диспансер:
м. Полтава, вул.. Шилівська, 51-А.
Тел.: (0532)66-98-49.
Дитяче відділення: вул. Короленка, 3.
Тел.: (0532)56-28-20.
Центр адаптації БО «Світло надії» в Полтаві:
Контактний телефон: +38 (0532) 56-79-09.
Email: [email protected].
Адреса: м.Полтава, пров. Шевченка, 5-А.
0 800 50 30 80 – всеукраїнська гаряча лінія з питань, пов’язаних із захворюванням на туберкульоз.
Щодня з 8.00 до 23.00. Анонімно. Безкоштовно зі стаціонарних телефонів по всій території України.
Щоб писати коментарі
Авторизуйтесь