Хірург-уролог Олександр Максименко: Дитячі операції мають бути без болю, стресу та страху

25 липня 2021, 11:25   0

Відділення дитячої хірургії у медичному центрі «Медіон» працює менше півтора року, проте за такий, досить не тривалий час, лікарі встигли проконсультувати близько тисячі пацієнтів та провести більше 250 операцій та процедур.

Найчастіше у діток трапляються патології передньої черевної стінки: пахвинні грижі (70-80% випадків всіх гриж у дітей), пупочні грижі, грижі білої лінії також водянка яєчок та неопущення яєчок.

З якими патологіями оперують дітей у «Медіоні»

• грижі передньої черевної стінки (білої лінії живота, пупкова, параумбілікальна);
•пахвинна грижа;
•водянка яєчка;
•синдактилія;
•полідактилія;
•кіста яєчка, кіста сім’яного канатика;
• фімоз (рубцеве звуження крайньої плоті);
•варикозне розширення вен сім’яного канатика(варикоцеле);
•гострий апендицит;
• доброякісні пухлини м’яких тканин (фіброма, атерома, ліпома, лімфома, дермоїдна кіста, епітеліома) різної локалізації;
• синдром набряклої калитки (перекрут яєчка, перекрут привіски яєчка);
• ніготь, який вріс (оніхокриптоз);
• поліп прямої кишки;
• запальні захворювання шкіри та підшкірно жирової тканини (фурункул, пароніхій, панарицій, абсцес, флегмона, гідраденіт, лімфаденіт, мастит).

Про те, що хірургія може бути безболісною і лагідною переконаний Олександр Максименко, дитячий хірург-уролог, який працює з маленькими пацієнтами вже понад 5 років. Крім того, Олександр Сергійович пройшов стажування у кращих клініках України та за її межами. Зокрема, він набував досвіду у медзакладах Відня, Вроцлава, Йоганнесбурга та Танти (Єгипет).

Олександр Максименко розповів, з якими проблема найчастіше звертаються до медичного центру, як відбуваються операції та чому лікар має бути для свого маленького пацієнта другом і супергероєм.

Лапороскопія: особливості та переваги

За словами лікаря, всі хірургічні втручання в медцентрі були проведені лапороскопічно:

– Лапороскопічні операції проводяться без додаткових розрізів, а через 5-ти міліметрові проколи. У всіх дітей післяопераційний період протікав чудово і на другу добу вони всі були виписані з відділення під спостереження. Всі інші – це планові оперативні втручання: пупочні грижі, пахові грижі, неопущення яєчка, водянки яєчка. Ці втручання також були виконані лапороскопічно. Ми максимально, якщо це можливо, використовуємо лапороскопію.

Серед переваг лапароскопії основними є: ⠀

• детальна візуалізація;
• мінімальна крововтрата; ⠀
• швидке загоєння проколів черевної стінки;
• косметичний ефект (залишаються майже непомітні рубці);
• мінімальний ризик післяопераційних ускладнень;
• короткий період відновлення.

– Переваги лапороскопії – це мінімум втручань. Зменшується розмір розрізу. Крім того, збільшується візуалізація структури тканин, з якими ми працюємо в черевній порожнині. Ми чітко контролюємо і бачимо, що ми робимо, адже у нас є можливість збільшення та можемо оглянути всю черевну порожнину, – пояснює Олександр Максименко. – Для більш дорослих пацієнтів лапороскопія може використовуватися як діагностична процедура, щоб виявити та дослідити якусь пухлину чи новоутворення. Також цей метод є менш травматичним, адже ми працюємо тільки малесенькими інструментами.

Крім того, серед плюсів лапороскопії є й те, що відновний період після такого втручання є досить коротким і буквально за короткий час пацієнт може повернутися до звичного режиму життя.

– Анестезіолог застосовує повне знеболення м’язів передньої черевної стінки і дитина чи дорослий абсолютно не відчувають ніякого болю навіть від проколів. Вже через дві години після операції дітки можуть ходити і навіть бігати, гратися. Немає оцього періоду, коли 4-5 годин після операції пацієнт не може встати через біль. В нас через 6 годин, зазвичай, дитина вже може йти додому і кататися на велобігу, головне, берегти місце розрізу.

Коли йдеться про планове оперативне втручання перебування в стаціонарі не потрібне, за умови що дитина здорова, обстежена і оглянута. Тому якщо немає ніяких протипоказань чи супутніх захворювань, вже через 4-5 годин пацієнт може йти додому і продовжувати лікування амбулаторно.

Розповів Олександр Сергійович і про досвід стажування в медзакладах інших країн. За його словами, те що за кордоном вже давно відпрацьована практика, у нас подекуди сприймається як щось невідоме і незрозуміле:

– Мене надзвичайно здивувало як там відбувається лікування й перебування дитини в стаціонарі та техніка виконання оперативних втручань. Там в більшості все також відбувається за допомогою лапороскопії. В нас же багато пацієнтів бояться цього методу і вважають, що це якесь зло, адже не знають і не розуміють цього. До слова, перша апендектомія лапороскопічно дитині за кордоном була виконана у 1983 році, а в нас лише в двохтисячних. Грижі ми взагалі оперуємо без розрізів, тільки через пупок вводимо камеру і голочкою закриваємо. Ця методика була винайдена у 2006 році в Польщі, і ми її зараз застосовуємо.

При яких захворюваннях операції роблять мініінвазивним методом:

• вроджений гіпертрофічний пілоростеноз;
• водянка яєчка (гідроцеле);
• крипторхізм («неопущене яєчко», абдомінальна форма);
• гострий апендицит;
• пахвинна грижа;
• варикозне розширення вен сім’яного канатика (варикоцеле);
• гіпергідроз («вологі долоні»);
• діафрагмальна грижа;
• доброякісні пухлини черевної порожнини;
• калькульозний холецистит.

Підготовка до операції та анестезія

– Ми використовуємо загальну анестезію під час операцій. Спочатку проводимо інгаляційну седацію – дитина дихає і засинає. В такому випадку маленькі пацієнти не стресують та не лякаються. По-перше, дитина заходить в операційну з мамою і наші анестезіологи дають їй поміряти масочку, підключається газ і вона в цей момент засинає. Потім мама виходить, а дитині ставиться катетер і проводиться повноцінна анестезія. Також ми знеболюємо місце операції, щоб мінімізувати біль в післяопераційний період, – розповідає хірург та наголошує, що не менш важливим для стану пацієнтів є присутність близької людини поряд.

Тому в «Медіоні» дозволяють батькам бути поряд з малечею до операції та після неї.

– Коли дитина виходить з анестезії, мама вже поряд. Якщо це маленька дитина, мама її бере на ручки і йде в палату. Дитина заплющує очі перед операцією – мама поряд, так само прокидається – найрідніша людина біля неї. Стресу немає ніякого. Інколи пацієнти навіть запитують, а коли ми підемо мірять маску, бо не розуміють, що все вже зроблено і операція пройшла. Я вважаю, що дитина не повинна бути присутня на своїй операції. Ми можемо бути присутні, а дитина має спати і нічого не відчувати. Для цього у нас є всі умови та можливості.

За словами Олександра Максименка, для маленьких пацієнтів краще застосовувати загальну анестезію, а не місцеву, винятком є хіба дорослі пацієнти:

– Ми можемо використати місцеву анестезію, наприклад, коли доросла, адекватна дитина, якій можна все пояснити і вона розуміє що дана маніпуляція потрібна і є безболісною.. А ще ми використовуємо дуже цікаві костюми з нашим анестезіологом. До маленьких пацієнтів вдягаємо костюми з Мікі Маусами та супергероями. Я вважаю, що треба відходити від білих халатів, діти їх бояться і навпаки люблять, коли до них приходить Капітан Америка. Так само і взуття має бути цікавим, поки вони його розглядатимуть, можна провести певне обстеження.

Звертаються до хірургів і з травмами. Найчастіше діти отримують ушкодження вдома чи під час прогулянок та відпочинку. Також часто травмуються в дитсадочках чи на ігрових майданчиках.

В таких випадках Олександр Максименко намагається зробити шви максимально косметичними, щоб не лишалося шрамів та рубців і не створювало дискомфорту в подальшому житті.

На що мають звертати уваги батьки хлопчиків та профілактика урологічних захворювань у дітей

Олександр Максименко наголошує, що хлопчиків має оглянути хірург при народженні і в 1 рік. Також педіатр має звертати увагу на стан статевих органів. А от батькам лікар радить менше втручатися і за потреби звертатися до фахівців:

– Мам, зазвичай, турбує, коли буде відкриватися головка статевого члена і як за ним доглядати. Моя порада, краще мамам туди взагалі не лізти. Так влаштовано природою, що голівка до трьох років має бути закритою, щоб туди не потрапляла ніяка інфекція. Після трьох років вона має самостійно відкриватися. В когось це може статися в два роки, в когось три, в когось – в 4-5. Бувають випадки, що в 10 років відкривається самостійно. Все залежить від того, чи взагалі може вона самостійно відкритися чи ні, тоді вирішується чи потрібні додаткові маніпуляції. Я завжди кажу батькам, які хочуть проводити якісь маніпуляції: Якщо дитині зараз не потрібно користуватися членом в чоловічому аспекті, тоді не треба чіпати, якщо немає запалення чи почервоніння.

Максименко наголошує, що всі самостійні втручання призводять до мікротравм та запалення і в результаті відкривання може взагалі не статися або ж утвориться рубцевий фімоз. А це вже пряме показання до оперативного втручання. Головні правили гігієни для хлопчиків: чисті ручки, чисті трусики – і немає проблем. Якщо ж щось непокоїть – звертатися до лікаря.

Наостанок додамо, що маленькі пацієнти Олександра Максименка за його чуйність і оптимізм називають Дядя Саша, бо за час лікування він для них стає другом та рятівником.

Читайте також: Полтавський лікар-репродуктолог Ольга Федорова: «Мрія про дитину не може почекати»

Автор: Марина Левчук

Здоров'я 25 липня 2021, 11:25

Щоб писати коментарі

Авторизуйтесь
Вибір редакції